{"id":51371,"date":"2023-12-19T12:26:34","date_gmt":"2023-12-19T17:26:34","guid":{"rendered":"https:\/\/hypertension.ca\/?page_id=51371"},"modified":"2024-05-21T11:24:18","modified_gmt":"2024-05-21T15:24:18","slug":"criteres-de-diagnostic","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/hypertension.idlwebclients.com\/fr\/lignes-directrices\/diagnosis-assessment\/criteres-de-diagnostic\/","title":{"rendered":"Crit\u00e8res de diagnostic de l’hypertension et lignes directrices pour le suivi"},"content":{"rendered":"
\"\"<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/section>

Crit\u00e8res de diagnostic de l’hypertension et lignes directrices pour le suivi<\/h1><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/section>
[vc_empty_space height=\u00a0\u00bb20px\u00a0\u00bb]

Hypertension Canada continue d’insister sur l’utilisation de mesures effectu\u00e9es en dehors du bureau pour exclure l’hyper-tension de la blouse blanche chez les sujets dont la tension art\u00e9rielle a augment\u00e9 au bureau. Sa pr\u00e9valence est estim\u00e9e entre 9 et 30 % et elle est plus fr\u00e9quente chez les femmes, les sujets \u00e2g\u00e9s, les non-fumeurs, les sujets pr\u00e9sentant une tension l\u00e9g\u00e8rement \u00e9lev\u00e9e au cabinet, les femmes enceintes et les sujets ne pr\u00e9sentant pas de l\u00e9sions des organes cibles. Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que les sujets souffrant d’hypertension de la blouse blanche pr\u00e9sentent un risque cardiovasculaire global proche de celui des sujets normotendus. Ainsi, \u00e0 l’heure actuelle, il n’existe aucune preuve en faveur d’un traitement pharmacologique des sujets atteints d’hypertension art\u00e9rielle de la blouse blanche. \u00c9tant donn\u00e9 que les sujets trait\u00e9s et non trait\u00e9s pr\u00e9sentent \u00e0 long terme un risque cardiovasculaire similaire \u00e0 celui des sujets normotendus trait\u00e9s et non trait\u00e9s, respectivement, il est cliniquement pertinent d’identifier les personnes souffrant d’hypertension art\u00e9rielle de la blouse blanche afin d’\u00e9viter un traitement excessif. Chez les diab\u00e9tiques, le diagnostic d’hypertension est probable lorsque la MAPA est de 130\/80 pour 3 mesures ou plus \u00e0 des jours diff\u00e9rents ; des mesures effectu\u00e9es en dehors du cabinet peuvent \u00eatre envisag\u00e9es pour exclure l’hypertension de la blouse blanche, lorsqu’elle est suspect\u00e9e. Bien que les seuils diagnostiques pour la MAPA et la MPHB (ainsi que pour l’AOBP) n’aient pas encore \u00e9t\u00e9 \u00e9tablis chez les diab\u00e9tiques, ils sont probablement 601 plus bas que ceux mentionn\u00e9s pour le diagnostic de l’hypertension dans la population g\u00e9n\u00e9rale.<\/p>\n

En cas de PA normale au cabinet, la possibilit\u00e9 d’une hypertension masqu\u00e9e (PA \u00e9lev\u00e9e en dehors du cabinet) doit \u00eatre suspect\u00e9e dans les cas suivants : \u00e2ge avanc\u00e9, hommes, tabagisme actuel, consommation excessive d’alcool, ob\u00e9sit\u00e9, diab\u00e8te sucr\u00e9 ou autres facteurs de risque cardiovasculaire traditionnels, ainsi qu’en cas d’hypertrophie ventriculaire gauche \u00e9lectrocardiographique et de PA systolique et diastolique \u00e9lev\u00e9e et normale au cabinet. L’hypertension masqu\u00e9e est fr\u00e9quente chez les adultes non trait\u00e9s, avec une pr\u00e9valence possible d’environ 20 %, qui est encore plus \u00e9lev\u00e9e chez les individus dont la PA est contr\u00f4l\u00e9e au cabinet (plus d’un individu trait\u00e9 sur trois).48 En cas de suspicion, l’hypertension masqu\u00e9e doit \u00eatre exclue en effectuant des mesures en dehors du cabinet. Chez les sujets diab\u00e9tiques, l’absence de chute nocturne de la PA (identifi\u00e9e \u00e0 l’aide de la MAPA) est fr\u00e9quente et corr\u00e9l\u00e9e \u00e0 une mortalit\u00e9 cardiovasculaire plus \u00e9lev\u00e9e. Plus pr\u00e9cis\u00e9ment, bien qu’il ait \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que la PAO moyenne en pr\u00e9sence et la MAPA de jour \u00e9taient similaires chez les sujets diab\u00e9tiques, la PAS de base sur 24 heures (rapport de risque, 1,53 ; IC \u00e0 95 %, 1,28-2,03) et la PAS nocturne (rapport de risque, 1,50 ; IC \u00e0 95 %, 1,26-1,89) \u00e9taient des facteurs pr\u00e9dictifs ind\u00e9pendants des r\u00e9sultats cardiovasculaires \u00e0 court terme. En outre, dans le diab\u00e8te, le rapport de cotes ajust\u00e9 pour la progression vers la macroalbuminurie s’est av\u00e9r\u00e9 plus de huit fois plus \u00e9lev\u00e9 dans le groupe de l’hypertension masqu\u00e9e (diagnostiqu\u00e9e par HBPM) que dans le groupe de la tension art\u00e9rielle contr\u00f4l\u00e9e.<\/p>\n<\/div><\/div>[vc_empty_space height=\u00a0\u00bb20px\u00a0\u00bb]

Lignes directrices pour le diagnostic de l’hypertension<\/h2>\n<\/div><\/div>[vc_empty_space height=\u00a0\u00bb20px\u00a0\u00bb]
    \n
  • Lors de la premi\u00e8re consultation, les patients qui pr\u00e9sentent les caract\u00e9ristiques d’une urgence hypertensive (tableau suppl\u00e9mentaire S2) doivent \u00eatre diagnostiqu\u00e9s comme hypertendus et n\u00e9cessiter une prise en charge imm\u00e9diate (grade D). Pour tous les autres patients, au moins deux autres mesures doivent \u00eatre effectu\u00e9es au cours de la m\u00eame visite.<\/li>\n
  • Si la MPO de la visite 1 est \u00e9lev\u00e9e et normale (seuils d\u00e9crits dans la section I. Mesure pr\u00e9cise de la PA, Recommandation 4. ii), la PA du patient doit \u00eatre \u00e9valu\u00e9e \u00e0 intervalles annuels (Grade C).<\/li>\n
  • Si la PA ou la MPO moyenne de la visite 1 est \u00e9lev\u00e9e (seuils d\u00e9crits dans la section I. Mesure pr\u00e9cise de la PA, Recommandation 4. i et ii), une anamn\u00e8se et un examen physique doivent \u00eatre effectu\u00e9s et, si cela est cliniquement indiqu\u00e9, des tests diagnostiques visant \u00e0 rechercher des l\u00e9sions des organes cibles (Tableau 2) et des facteurs de risque cardiovasculaire associ\u00e9s (Tableau 3) doivent \u00eatre organis\u00e9s dans les 2 visites. Les facteurs exog\u00e8nes susceptibles d’induire ou d’aggraver l’hypertension doivent \u00eatre \u00e9valu\u00e9s et \u00e9limin\u00e9s si possible (tableau suppl\u00e9mentaire S3). La deuxi\u00e8me visite doit \u00eatre programm\u00e9e dans un d\u00e9lai d’un mois (grade D).<\/li>\n
  • Si la pression art\u00e9rielle moyenne \u00e0 la premi\u00e8re visite ou la pression art\u00e9rielle maximale \u00e0 la premi\u00e8re visite est de 180 mm Hg ou la pression art\u00e9rielle moyenne \u00e0 la deuxi\u00e8me visite est de 110 mm Hg, l’hypertension est diagnostiqu\u00e9e (grade D).<\/li>\n
  • Si, lors de la premi\u00e8re visite, la TAA moyenne est comprise entre 135 et 179 mm Hg ou la TAD entre 85 et 109 mm Hg, ou si la TAO moyenne est comprise entre 140 et 179 mm Hg ou la TAD entre 90 et 109 mm Hg, des mesures de la TA doivent \u00eatre effectu\u00e9es en dehors du cabinet avant la deuxi\u00e8me visite (grade C).\n
      \n
    • La MAPA est la m\u00e9thode de mesure hors cabinet recommand\u00e9e (grade D). Les patients peuvent \u00eatre diagnostiqu\u00e9s comme souffrant d’hypertension selon les seuils suivants\n
        \n
      • si la SBP moyenne au r\u00e9veil est de 135 mm Hg ou la DBP de 85 mm Hg,<\/li>\n
      • si la SBP moyenne sur 24 heures est de 130 mm Hg ou la DBP de 80 mm Hg (grade C).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
      • La MAPA (comme indiqu\u00e9 dans la section I. Mesure pr\u00e9cise de la PA, Recommandation 4. iv) est recommand\u00e9e si la MAPA n’est pas tol\u00e9r\u00e9e, n’est pas facilement disponible ou si le patient le pr\u00e9f\u00e8re (Grade D). On peut diagnostiquer une hypertension chez les patients dont la SBP moyenne est de 135 mm Hg ou la DBP de 85 mm Hg (grade C).<\/li>\n
      • Si la moyenne de la MAPA ou de la MAPH n’est pas \u00e9lev\u00e9e, il faut diagnostiquer une hypertension de la blouse blanche et ne pas instaurer de traitement pharmacologique (grade C). Si la HBPM moyenne est &lt ; 135\/85 mm Hg, avant de diagnostiquer l’hypertension de la blouse blanche, il est conseill\u00e9 : (1) de r\u00e9aliser une MAPA pour confirmer que la PA moyenne au r\u00e9veil est &lt ; 135\/85 mm Hg et que la PA moyenne sur 24 heures est &lt ; 130\/80 mm Hg (pr\u00e9f\u00e9rable) ; ou (2) de r\u00e9p\u00e9ter une s\u00e9rie de HBPM pour confirmer que la PA \u00e0 domicile est &lt ; 135\/85 mm Hg (Grade D).
        \n\"\"<\/li>\n
      • Si la mesure hors cabinet, bien que pr\u00e9f\u00e9rable, n’est pas effectu\u00e9e apr\u00e8s la visite 1, les patients peuvent \u00eatre diagnostiqu\u00e9s comme hypertendus \u00e0 l’aide de visites OBPM en s\u00e9rie si l’une des conditions suivantes est remplie :\n
          \n
        • \u00c0 la visite 2, la MPO moyenne (moyenne de toutes les visites) est de 140 mm Hg pour la PAS et\/ou de 90 mm Hg pour la PAD chez les patients pr\u00e9sentant des l\u00e9sions macrovasculaires des organes cibles, un diab\u00e8te sucr\u00e9 ou une maladie r\u00e9nale chronique (d\u00e9bit de filtration glom\u00e9rulaire [DFG] &lt ; 60 ml\/min\/1,73 m2 ; grade D) ;<\/li>\n
        • \u00c0 la visite 3, la MPO moyenne (moyenne de toutes les visites) est de 160 mm Hg pour la PAS ou de 100 mm Hg pour la PAD ; et<\/li>\n
        • \u00c0 la visite 4 ou 5, la MPO moyenne (moyenne de toutes les visites) est de 140 mm Hg pour la PAS ou de 90 mm Hg pour la PAD.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
        • La recherche de causes secondaires d’hypertension doit \u00eatre entreprise chez les patients pr\u00e9sentant des caract\u00e9ristiques cliniques et\/ou de laboratoire indiquant une hypertension (voir les sections III. Tests de laboratoire de routine et facultatifs pour l’examen des patients souffrant d’hypertension, XVI. \u00c9valuation de l’hypertension r\u00e9novas-culaire, XVII. Traitement de l’hypertension en association avec une maladie r\u00e9novasculaire, XVIII. \u00c9valuation de l’hypertension endocrinienne, et XIX. Traitement de l’hypertension secondaire due \u00e0 des causes endocriniennes ; grade D).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/section>
          <\/div><\/div>

          Lignes directrices pour le suivi de l’hypertension<\/h2>\n<\/div><\/div>[vc_empty_space height=\u00a0\u00bb20px\u00a0\u00bb]
            \n
          • Si, lors de la derni\u00e8re visite de diagnostic, le patient n’est pas diagnostiqu\u00e9 comme hypertendu et ne pr\u00e9sente pas de signes de l\u00e9sions macrovasculaires des organes cibles, sa tension doit \u00eatre \u00e9valu\u00e9e \u00e0 intervalles d’un an (grade D).<\/li>\n
          • Les patients hypertendus qui modifient activement leurs comportements en mati\u00e8re de sant\u00e9 doivent \u00eatre suivis \u00e0 des intervalles de 3 \u00e0 6 mois. Des intervalles plus courts (tous les 1 ou 2 mois) sont n\u00e9cessaires pour les patients ayant une tension art\u00e9rielle plus \u00e9lev\u00e9e (grade D).<\/li>\n
          • Les patients recevant un traitement antihypertenseur doivent \u00eatre vus tous les mois ou tous les deux mois, en fonction du niveau de la tension art\u00e9rielle, jusqu’\u00e0 ce que les valeurs relev\u00e9es lors de deux visites cons\u00e9cutives soient inf\u00e9rieures \u00e0 la valeur cible (grade D). Des intervalles plus courts entre les visites seront n\u00e9cessaires pour les patients symptomatiques et ceux souffrant d’hypertension s\u00e9v\u00e8re, d’intol\u00e9rance aux m\u00e9dicaments antihypertenseurs ou de l\u00e9sions des organes cibles (grade D). Lorsque la tension cible est atteinte, les patients doivent \u00eatre revus tous les 3 \u00e0 6 mois (grade D).<\/li>\n
          • La MPO standard doit \u00eatre utilis\u00e9e pour le suivi. La mesure \u00e0 l’aide d’appareils \u00e9lectroniques (oscillom\u00e9triques) pour la partie sup\u00e9rieure du bras est pr\u00e9f\u00e9rable \u00e0 l’auscultation (grade C).<\/li>\n
          • La MAPA ou la MAPB est recommand\u00e9e pour le suivi des patients dont l’effet blouse blanche a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 (grade D).<\/li>\n<\/ul>\n<\/div><\/div>[vc_empty_space height=\u00a0\u00bb20px\u00a0\u00bb]

            ABPM<\/h2>\n<\/div><\/div>[vc_empty_space height=\u00a0\u00bb20px\u00a0\u00bb]

            Une proposition de protocole pour la MAPA est pr\u00e9sent\u00e9e dans le tableau suppl\u00e9mentaire S1.<\/p>\n

            Recommandations<\/h4>\n
              \n
            • En plus de la recommandation g\u00e9n\u00e9rale pour les patients hypertendus (voir section II. Diagnostic de l’hypertension et suivi, 5), la MAPA doit \u00eatre envisag\u00e9e lorsqu’une augmentation de la PA induite par le travail est suspect\u00e9e chez les patients trait\u00e9s avec :\n
                \n
              • La tension n’est pas inf\u00e9rieure \u00e0 l’objectif malgr\u00e9 un traitement antihypertenseur chronique appropri\u00e9 (grade C) ;<\/li>\n
              • des sympt\u00f4mes \u00e9voquant une hypotension (grade C) ; ou<\/li>\n
              • fluctuation de la tension art\u00e9rielle au bureau (grade D).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
              • L’ampleur des variations de la PA nocturne doit \u00eatre prise en compte dans toute d\u00e9cision de prescrire ou d’interrompre un traitement m\u00e9dicamenteux sur la base de la MAPA (grade C), car une baisse de la PA nocturne de < 10 % est associ\u00e9e \u00e0 un risque accru d’\u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div><\/div>[vc_empty_space height=\u00a0\u00bb20px\u00a0\u00bb]

                HBPM<\/h2>\n<\/div><\/div>[vc_empty_space height=\u00a0\u00bb20px\u00a0\u00bb]

                Une proposition de protocole pour la HBPM est pr\u00e9sent\u00e9e dans le tableau suppl\u00e9mentaire S1.<\/p>\n

                Recommandations<\/h4>\n
                  L’utilisation r\u00e9guli\u00e8re de l’HBPM doit \u00eatre envisag\u00e9e pour les patients souffrant d’hypertension, en particulier ceux qui sont atteints :<\/p>\n
                • \n
                    \n
                  • Hypertension insuffisamment contr\u00f4l\u00e9e (grade B ; recommandation r\u00e9vis\u00e9e) ;<\/li>\n
                  • Diab\u00e8te sucr\u00e9 (grade D) ;<\/li>\n
                  • Maladie r\u00e9nale chronique (grade C) ;<\/li>\n
                  • Non-observance suspect\u00e9e (grade D) ;<\/li>\n
                  • Effet de couche blanche d\u00e9montr\u00e9 (grade C) ; ou<\/li>\n
                  • Tension contr\u00f4l\u00e9e au cabinet mais pas \u00e0 domicile (hypertension masqu\u00e9e ; grade C).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
                  • Les professionnels de sant\u00e9 doivent s’assurer que les patients qui mesurent leur PA \u00e0 domicile ont re\u00e7u une formation ad\u00e9quate et, si n\u00e9cessaire, qu’ils r\u00e9p\u00e8tent la formation \u00e0 la mesure de leur PA. Les patients doivent \u00eatre observ\u00e9s pour s’assurer qu’ils mesurent correctement leur TA et doivent recevoir des informations ad\u00e9quates sur l’interpr\u00e9tation de ces mesures (grade D).<\/li>\n<\/ul>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/section>\n<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Crit\u00e8res de diagnostic de l’hypertension et lignes directrices pour le suivi[vc_empty_space height=\"20px\"]Hypertension Canada continue d’insister sur l’utilisation de mesures effectu\u00e9es en dehors du bureau pour exclure l’hyper-tension de la blouse blanche chez les sujets dont la tension art\u00e9rielle a augment\u00e9 au bureau. Sa pr\u00e9valence est estim\u00e9e entre 9 et 30 % et elle est plus...","protected":false},"author":4209,"featured_media":0,"parent":51350,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"class_list":["post-51371","page","type-page","status-publish","hentry"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/hypertension.idlwebclients.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/51371","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/hypertension.idlwebclients.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/hypertension.idlwebclients.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/hypertension.idlwebclients.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4209"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/hypertension.idlwebclients.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=51371"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/hypertension.idlwebclients.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/51371\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":52468,"href":"https:\/\/hypertension.idlwebclients.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/51371\/revisions\/52468"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/hypertension.idlwebclients.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/51350"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/hypertension.idlwebclients.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=51371"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}