{"id":50667,"date":"2023-09-22T14:13:50","date_gmt":"2023-09-22T18:13:50","guid":{"rendered":"https:\/\/hypertension.ca\/prevention-et-traitement\/hypertension-resistante\/"},"modified":"2023-12-27T11:50:40","modified_gmt":"2023-12-27T16:50:40","slug":"hypertension-resistante","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/hypertension.idlwebclients.com\/fr\/lignes-directrices\/prevention-et-traitement\/hypertension-resistante\/","title":{"rendered":"Hypertension r\u00e9sistante"},"content":{"rendered":"
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Hypertension r\u00e9sistante<\/h1><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/section>

Nouvelles recommandations pour 2020<\/strong><\/h2>\n<\/div><\/div>[vc_empty_space height=\u00a0\u00bb20px\u00a0\u00bb]
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  • Les patients atteints d\u2019hypertension r\u00e9sistante doivent \u00eatre orient\u00e9s vers des professionnels de la sant\u00e9 sp\u00e9cialis\u00e9s dans le diagnostic et la prise en charge de l\u2019hypertension.<\/li>\n<\/ul>\n

    Les patients atteints d\u2019hypertension persistante malgr\u00e9 l\u2019utilisation de > 3\u00a0m\u00e9dicaments abaissant la PA \u00e0 des doses optimales (d\u00e9finies comme une hypertension r\u00e9sistante) pr\u00e9sentent un risque \u00e9lev\u00e9 d\u2019\u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires ind\u00e9sirables.<\/p>\n

    L\u2019\u00e9valuation de l\u2019hypertension r\u00e9sistante comprend l\u2019\u00e9limination de l\u2019hypertension r\u00e9sistante apparente en utilisant une mesure de la pression art\u00e9rielle ambulatoire et\/ou une mesure de la pression art\u00e9rielle ambulatoire pr\u00e9cise et en effectuant une \u00e9valuation d\u00e9taill\u00e9e de l\u2019observance (qui est un facteur de risque courant d\u2019hypertension r\u00e9sistante apparente; Tableau 10). Si l\u2019hypertension r\u00e9sistante est confirm\u00e9e, on peut envisager de s\u2019adresser \u00e0 un sp\u00e9cialiste de l\u2019hypertension. En raison du risque cardiovasculaire plus \u00e9lev\u00e9 et de la probabilit\u00e9 accrue que les patients atteints d\u2019hypertension r\u00e9sistante pr\u00e9sentent des causes secondaires d\u2019hypertension, des examens sp\u00e9cialis\u00e9s pourraient \u00eatre justifi\u00e9s.<\/p>\n

    Habituellement, une association d\u2019inhibiteur du syst\u00e8me r\u00e9nine-angiotensine-aldost\u00e9rone, un BCC, et un diur\u00e9tique sont utilis\u00e9s pour s\u2019assurer que diff\u00e9rents m\u00e9canismes d\u2019augmentation de la PA sont bloqu\u00e9s.78 Bien que des donn\u00e9es probantes de grade A soient disponibles pour appuyer la double association d\u2019inhibiteur ECA et de BCC de l\u2019essai Avoiding Car-diovascular Events Through Combination Therapy in Patients Living With Systolic Hypertension (ACCOMPLISH)79, un traitement diur\u00e9tique suppl\u00e9mentaire, pour traiter l\u2019expansion du volume intravasculaire comme une cause d\u2019hypertension r\u00e9sistante, repose sur l\u2019opinion d\u2019experts.80,81 Garg et al.82 ont signal\u00e9 une am\u00e9lioration de la ma\u00eetrise de la PA avec une association d\u2019inhibiteurs du syst\u00e8me r\u00e9nine-angiotensine-aldost\u00e9rone, du BCC et d\u2019un diur\u00e9tique. Cependant, aucun r\u00e9sultat cardiovasculaire n\u2019a \u00e9t\u00e9 envisag\u00e9.<\/p>\n

    Plusieurs examens syst\u00e9matiques des essais cliniques appuient l\u2019introduction de la spironolactone (comparativement \u00e0 d\u2019autres agents antihypertenseurs) comme quatri\u00e8me agent pour r\u00e9duire la PA83-86. Cependant, aucun des essais ne rapporte les r\u00e9sultats cardiovasculaires ou la mortalit\u00e9. Les donn\u00e9es d\u2019essais cliniques montrent \u00e9galement que la doxazosine, le bisoprolol et la clonidine r\u00e9duisent la PA plus qu\u2019un placebo86. De plus, dans l\u2019essai Prevention and Treatment of Hypertension with Algorithm-based Therapy-2 (PATHWAY-2), il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que l\u2019amiloride r\u00e9duisait la PA d\u2019une mani\u00e8re similaire \u00e0 la spironolactone87. Il existe \u00e9galement un petit essai qui a montr\u00e9 que l\u2019\u00e9pl\u00e9r\u00e9none r\u00e9duisait la PA dans cette population par rapport au placebo88. Les strat\u00e9gies th\u00e9rapeutiques contre l\u2019hypertension r\u00e9sistante sont pr\u00e9sent\u00e9es au tableau 11.<\/p>\n<\/div><\/div>[vc_empty_space height=\u00a0\u00bb20px\u00a0\u00bb][vc_custom_heading text=\u00a0\u00bbRecommandations\u00a0\u00bb font_container=\u00a0\u00bbtag:h4|text_align:left\u00a0\u00bb use_theme_fonts=\u00a0\u00bbyes\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb%7B%22default%22%3A%7B%22color%22%3A%22_content_primary%22%2C%22font-size%22%3A%2218px%22%2C%22font-weight%22%3A%22700%22%7D%7D\u00a0\u00bb]

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    • Nous recommandons que les patients atteints d\u2019hypertension r\u00e9sistante, d\u00e9finie comme une PA sup\u00e9rieure \u00e0 la valeur cible malgr\u00e9 l\u2019administration de 3\u00a0m\u00e9dicaments abaissant la PA \u00e0 des niveaux optimaux, de pr\u00e9f\u00e9rence incluant un diur\u00e9tique, soient orient\u00e9s vers un professionnel de la sant\u00e9 sp\u00e9cialis\u00e9 dans la prise en charge de l\u2019hypertension pour le diagnostic (tableau 10) et l\u2019administration th\u00e9rapeutique (tableau 11) (grade D; nouvelle recommandation).<\/li>\n<\/ul>\n<\/div><\/div>[vc_empty_space height=\u00a0\u00bb30px\u00a0\u00bb]

      Hypertension r\u00e9nale\/r\u00e9novasculaire<\/h2>\n<\/div><\/div>[vc_empty_space height=\u00a0\u00bb20px\u00a0\u00bb][vc_custom_heading text=\u00a0\u00bbNouvelles recommandations pour 2020″ font_container=\u00a0\u00bbtag:h4|text_align:left\u00a0\u00bb use_theme_fonts=\u00a0\u00bbyes\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb%7B%22default%22%3A%7B%22color%22%3A%22_content_primary%22%2C%22font-size%22%3A%2218px%22%2C%22font-weight%22%3A%22700%22%7D%7D\u00a0\u00bb]
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      • Lors de l\u2019\u00e9tude de l\u2019hypertension r\u00e9novasculaire, envisagez soigneusement la fonction r\u00e9nale.<\/li>\n<\/ul>\n

        Pour les patients dont la fonction r\u00e9nale est gravement r\u00e9duite (DFGe < 30\u00a0mL\/min\/1,73\u00a0m2), le test diagnostique pr\u00e9f\u00e9r\u00e9 pour le d\u00e9pistage de la st\u00e9nose art\u00e9rielle r\u00e9nale doit \u00eatre envisag\u00e9 au cas par cas et en consultation avec un n\u00e9phrologue. L\u2019angiographie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique avec des agents de contraste \u00e0 base de gadolinium n\u2019est pas universellement recommand\u00e9e dans cette population de patients, et d\u2019autres tests diagnostiques (p.\u00a0ex., imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique non am\u00e9lior\u00e9e, tomodensitom\u00e9trie, \u00e9chographie, scintigraphie, etc.) doivent \u00eatre envisag\u00e9s en premier. Bien que l\u2019angiographie conventionnelle soit associ\u00e9e \u00e0 un risque accru de n\u00e9phropathie induite par un agent de contraste, cette complication peut \u00eatre r\u00e9versible et la proc\u00e9dure elle-m\u00eame pourrait offrir la possibilit\u00e9 d\u2019une intervention (c.-\u00e0-d., angioplastie r\u00e9nale et\/ou endoproth\u00e8se) si la st\u00e9nose de l\u2019art\u00e8re r\u00e9nale est confirm\u00e9e.<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/section>\n<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Hypertension r\u00e9sistanteNouvelles recommandations pour 2020 [vc_empty_space height=\"20px\"] Les patients atteints d\u2019hypertension r\u00e9sistante doivent \u00eatre orient\u00e9s vers des professionnels de la sant\u00e9 sp\u00e9cialis\u00e9s dans le diagnostic et la prise en charge de l\u2019hypertension. Les patients atteints d\u2019hypertension persistante malgr\u00e9 l\u2019utilisation de > 3\u00a0m\u00e9dicaments abaissant la PA \u00e0 des doses optimales (d\u00e9finies comme une hypertension r\u00e9sistante) pr\u00e9sentent...","protected":false},"author":4209,"featured_media":0,"parent":50665,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"class_list":["post-50667","page","type-page","status-publish","hentry"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/hypertension.idlwebclients.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/50667","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/hypertension.idlwebclients.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/hypertension.idlwebclients.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/hypertension.idlwebclients.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4209"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/hypertension.idlwebclients.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=50667"}],"version-history":[{"count":8,"href":"https:\/\/hypertension.idlwebclients.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/50667\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":51588,"href":"https:\/\/hypertension.idlwebclients.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/50667\/revisions\/51588"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/hypertension.idlwebclients.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/50665"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/hypertension.idlwebclients.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=50667"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}