{"id":50655,"date":"2023-09-22T14:13:35","date_gmt":"2023-09-22T18:13:35","guid":{"rendered":"https:\/\/hypertension.ca\/choix-de-traitement-pour-les-adultes-atteints-dhypertension-sans-indications-convaincantes-pour-des-agents-specifiques\/"},"modified":"2023-10-10T12:19:43","modified_gmt":"2023-10-10T16:19:43","slug":"choix-de-traitement-pour-les-adultes-atteints-dhypertension-sans-indications-convaincantes-pour-des-agents-specifiques","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/hypertension.idlwebclients.com\/fr\/lignes-directrices\/prevention-et-traitement\/choix-de-traitement-pour-les-adultes-atteints-dhypertension-sans-indications-convaincantes-pour-des-agents-specifiques\/","title":{"rendered":"Choix de traitement pour les adultes atteints d\u2019hypertension sans indications convaincantes pour des agents sp\u00e9cifiques"},"content":{"rendered":"
\"\"<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/section>

Choix de traitement pour les adultes atteints d\u2019hypertension sans indications convaincantes pour des agents sp\u00e9cifiques<\/h1><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/section>

Recommandations<\/h2>\n<\/div><\/div>[vc_empty_space height=\u00a0\u00bb20px\u00a0\u00bb][vc_custom_heading text=\u00a0\u00bbLe traitement initial doit \u00eatre administr\u00e9 en monoth\u00e9rapie ou avec une SPC.\u00a0\u00bb font_container=\u00a0\u00bbtag:h4|text_align:left\u00a0\u00bb use_theme_fonts=\u00a0\u00bbyes\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb%7B%22default%22%3A%7B%22color%22%3A%22_content_primary%22%2C%22font-size%22%3A%2218px%22%2C%22font-weight%22%3A%22700%22%7D%7D\u00a0\u00bb]
    \n
  • Les choix recommand\u00e9s en monoth\u00e9rapie sont les suivants\u00a0:\n
      \n
    1. un diur\u00e9tique thiazidique\/de type thiazidique (grade A), avec des diur\u00e9tiques \u00e0 action prolong\u00e9e de pr\u00e9f\u00e9rence (grade B);<\/li>\n
    2. un b\u00eata-bloquant (chez les patients de moins de 60\u00a0ans; grade B);<\/li>\n
    3. un inhibiteur ECA (chez les patients non noirs; grade B);<\/li>\n
    4. un ARA (cat\u00e9gorie B); ou<\/li>\n
    5. une BCC \u00e0 action prolong\u00e9e (grade B).<\/li>\n
    6. Les choix de SPC recommand\u00e9s sont ceux dans lesquels un inhibiteur ECA est utilis\u00e9 avec un BCC (grade A), un ARA est utilis\u00e9 avec un BCC (grade B), ou un inhibiteur ECA ou un ARA est utilis\u00e9 avec un diur\u00e9tique (grade B).<\/li>\n
    7. L\u2019hypokali\u00e9mie doit \u00eatre \u00e9vit\u00e9e chez les patients trait\u00e9s par un diur\u00e9tique de type thiazidique en monoth\u00e9rapie (grade C).<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n
    8. Des antihypertenseurs suppl\u00e9mentaires doivent \u00eatre utilis\u00e9s si les taux cibles de PA ne sont pas atteints avec la dose standard en monoth\u00e9rapie (grade B). Les m\u00e9dicaments d\u2019appoint doivent \u00eatre choisis parmi les choix de premi\u00e8re intention. Les choix utiles comprennent un diur\u00e9tique thiazidique\/de type thiazidique ou un BCC avec\u00a0: Inhibiteur ECA, ARA ou b\u00eata-bloquant (grade B pour l\u2019association diur\u00e9tique thiazidique\/de type thiazidique et BCC dihydropyridine; grade A pour l\u2019association BCC dihydropyridine et inhibiteur ECA; et grade D pour toutes les autres associations). Il faut faire preuve de prudence lors de l\u2019association d\u2019un BCC non dihydropyridine et d\u2019un b\u00eata-bloquant (grade D). L\u2019association d\u2019un inhibiteur ECA et d\u2019un ARA n\u2019est pas recommand\u00e9e (grade A).<\/li>\n
    9. Si la PA n\u2019est toujours pas ma\u00eetris\u00e9e par une association de deux m\u00e9dicaments de premi\u00e8re intention ou plus, ou s\u2019il y a des effets ind\u00e9sirables, d\u2019autres antihypertenseurs peuvent \u00eatre ajout\u00e9s (grade D).<\/li>\n
    10. Les raisons possibles d\u2019une mauvaise r\u00e9ponse au traitement (Tableau suppl\u00e9mentaire S6) doivent \u00eatre prises en compte (grade D).<\/li>\n
    11. Les alpha-bloquants ne sont pas recommand\u00e9s comme m\u00e9dicaments de premi\u00e8re intention pour l\u2019hypertension non compliqu\u00e9e (grade A); les b\u00eata-bloquants ne sont pas recommand\u00e9s comme traitement de premi\u00e8re intention pour l\u2019hypertension non compliqu\u00e9e chez les patients de 60\u00a0ans ou plus (grade A); et les inhibiteurs ECA ne sont pas recommand\u00e9s comme m\u00e9dicament de premi\u00e8re intention pour l\u2019hypertension non compliqu\u00e9e chez les patients noirs (grade A). Cependant, ces m\u00e9dicaments peuvent \u00eatre utilis\u00e9s chez les patients atteints de certaines affections comorbides ou en traitement d\u2019association.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div><\/div>[vc_empty_space height=\u00a0\u00bb20px\u00a0\u00bb][vc_custom_heading text=\u00a0\u00bbIndications pour le traitement m\u00e9dicamenteux chez les adultes atteints d\u2019hypertension systolique isol\u00e9e\u00a0\u00bb font_container=\u00a0\u00bbtag:h4|text_align:left\u00a0\u00bb use_theme_fonts=\u00a0\u00bbyes\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb%7B%22default%22%3A%7B%22color%22%3A%22_content_primary%22%2C%22font-size%22%3A%2218px%22%2C%22font-weight%22%3A%22700%22%7D%7D\u00a0\u00bb]
        \n
      • Le traitement initial doit \u00eatre un traitement \u00e0 agent unique par un diur\u00e9tique de type thiazidique\/thiazidique (grade A), un BCC de dihydropyridine \u00e0 longue dur\u00e9e d\u2019action (grade A) ou un ARA (grade B). S\u2019il y a des effets ind\u00e9sirables, un autre m\u00e9dicament de ce groupe doit \u00eatre substitu\u00e9. L\u2019hypokali\u00e9mie doit \u00eatre \u00e9vit\u00e9e chez les patients trait\u00e9s par un diur\u00e9tique de type thiazide\/thiazide en monoth\u00e9rapie (grade C).<\/li>\n
      • D\u2019autres antihypertenseurs doivent \u00eatre utilis\u00e9s si les taux cibles de PA ne sont pas atteints avec la monoth\u00e9rapie \u00e0 dose standard (grade B). Les m\u00e9dicaments d\u2019appoint doivent \u00eatre choisis parmi les options de premi\u00e8re intention (grade D).<\/li>\n
      • Si la PA n\u2019est toujours pas ma\u00eetris\u00e9e par une association de 2\u00a0m\u00e9dicaments de premi\u00e8re intention ou plus, ou s\u2019il y a des effets ind\u00e9sirables, d\u2019autres classes de m\u00e9dicaments (comme les alpha-bloquants, les inhibiteurs ECA, les agents \u00e0 action totale ou les BCC non dihydropyridines) peuvent \u00eatre combin\u00e9es ou substitu\u00e9es (grade D).<\/li>\n
      • Les raisons possibles d\u2019une mauvaise r\u00e9ponse au traitement (Tableau suppl\u00e9mentaire S6) doivent \u00eatre prises en compte (grade D).<\/li>\n
      • Les alpha-bloquants ne sont pas recommand\u00e9s comme m\u00e9dicaments de premi\u00e8re intention pour l\u2019hypertension systolique isol\u00e9e non compliqu\u00e9e (grade A); les b\u00eata-bloquants ne sont pas recommand\u00e9s comme traitement de premi\u00e8re intention pour l\u2019hypertension systolique isol\u00e9e chez les patients \u00e2g\u00e9s de 60\u00a0ans ou plus (grade A). Cependant, les deux m\u00e9dicaments peuvent \u00eatre utilis\u00e9s chez les patients atteints de certaines affections comorbides ou en traitement d\u2019association.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div><\/div>[vc_empty_space height=\u00a0\u00bb20px\u00a0\u00bb][vc_custom_heading text=\u00a0\u00bbObjectifs du traitement pour les adultes hypertendus sans indications convaincantes pour des agents sp\u00e9cifiques
        \nRecommandations\u00a0\u00bb font_container=\u00a0\u00bbtag:h4|text_align:left\u00a0\u00bb use_theme_fonts=\u00a0\u00bbyes\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb%7B%22default%22%3A%7B%22color%22%3A%22_content_primary%22%2C%22font-size%22%3A%2218px%22%2C%22font-weight%22%3A%22700%22%7D%7D\u00a0\u00bb]
          \n
        • L\u2019objectif du traitement de la PAS est un niveau de pression < 140\u00a0mmHg (grade C). L\u2019objectif du traitement de la PAD est un niveau de pression < 90\u00a0mmHg (grade A). Ces cibles ont \u00e9t\u00e9 \u00e9tablies \u00e0 l\u2019aide de la PA en cabinet.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div><\/div>[vc_empty_space height=\u00a0\u00bb20px\u00a0\u00bb][vc_custom_heading text=\u00a0\u00bbR\u00e9gime alimentaire\u00a0\u00bb font_container=\u00a0\u00bbtag:h4|text_align:left\u00a0\u00bb use_theme_fonts=\u00a0\u00bbyes\u00a0\u00bb css=\u00a0\u00bb%7B%22default%22%3A%7B%22color%22%3A%22_content_primary%22%2C%22font-size%22%3A%2218px%22%2C%22font-weight%22%3A%22700%22%7D%7D\u00a0\u00bb]
            \n
          • Il est recommand\u00e9 que les patients hypertendus et les personnes normotendues qui pr\u00e9sentent un risque accru de d\u00e9velopper de l\u2019hypertension consomment un r\u00e9gime alimentaire qui met l\u2019accent sur les fruits, les l\u00e9gumes, les produits laitiers \u00e0 faible teneur en mati\u00e8res grasses, les aliments \u00e0 grains entiers riches en fibres alimentaires et les prot\u00e9ines provenant de sources v\u00e9g\u00e9tales qui sont r\u00e9duites en gras satur\u00e9s et en cholest\u00e9rol (approches alimentaires pour arr\u00eater l\u2019hypertension[DASH]63-66; tableau suppl\u00e9mentaire S5; grade B).<\/li>\n<\/ul>\n<\/div><\/div>[vc_empty_space height=\u00a0\u00bb30px\u00a0\u00bb]

            Gestion\u00a0: Comorbidit\u00e9 complexe<\/h2>\n<\/div><\/div>[vc_empty_space height=\u00a0\u00bb20px\u00a0\u00bb]
              \n
            • L\u2019hypertension coexiste souvent avec d\u2019autres conditions qui influencent la prise de d\u00e9cision th\u00e9rapeutique. La polypharmacie et les risques concurrents doivent \u00eatre pris en consid\u00e9ration avec soin.<\/li>\n
            • Les adultes atteints de diab\u00e8te et de certaines formes de maladie r\u00e9nale chronique (tableau 9) pourraient b\u00e9n\u00e9ficier de cibles de PA plus intensives (c.-\u00e0-d. PAS 130\u00a0mmHg ou 120\u00a0mm Hg).<\/li>\n<\/ul>\n<\/div><\/div>[vc_empty_space height=\u00a0\u00bb30px\u00a0\u00bb]

              Diab\u00e8te et hypertension<\/h2>\n<\/div><\/div>[vc_empty_space height=\u00a0\u00bb20px\u00a0\u00bb]

              Il y a eu un int\u00e9r\u00eat important dans le r\u00f4le potentiel des nouveaux traitements contre le diab\u00e8te dans la prise en charge du risque cardiovasculaire chez les adultes atteints de diab\u00e8te et d\u2019hypertension. Ce sujet a \u00e9t\u00e9 examin\u00e9 et discut\u00e9 par le HCGC lors de nos conf\u00e9rences de consensus de 2017 et de 2019, et aucune recommandation officielle n\u2019a \u00e9t\u00e9 \u00e9labor\u00e9e pour l\u2019utilisation d\u2019inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (SGLT2) dans la prise en charge des personnes atteintes de diab\u00e8te comorbide et d\u2019hypertension. Cependant, la justification de l\u2019examen de ce sujet est r\u00e9sum\u00e9e ici. Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que les SGLT2s am\u00e9liorent la survie et les r\u00e9sultats cliniques chez les personnes atteintes de diab\u00e8te de type 2, de diab\u00e8te et d\u2019insuffisance cardiaque, et de maladie r\u00e9nale li\u00e9e au diab\u00e8te (DFG de 30 \u00e0 60\u00a0mL\/min\/m2). Des bienfaits sur les r\u00e9sultats cardiaques (notamment une r\u00e9duction des hospitalisations pour insuffisance cardiaque) ont r\u00e9cemment \u00e9t\u00e9 signal\u00e9s dans l\u2019essai Dapagliflozin in Patients with Heart Failure and Reduced Ejection Fraction (DAPA-HF), qui regroupait 4\u00a0744\u00a0patients atteints d\u2019ICFEr, dont 58\u00a0% n\u2019avaient PAS de diab\u00e8te de type 2.<\/p>\n

              Bien que les SGLT2s semblent avoir des avantages cliniquement significatifs chez les personnes atteintes de diab\u00e8te, de maladie r\u00e9nale li\u00e9e au diab\u00e8te et d\u2019ICFEr, les SGLT2s ne sont pas un traitement antihypertenseur approuv\u00e9 et n\u2019ont pas \u00e9t\u00e9 inclus dans les lignes directrices d\u2019Hypertension Canada comme traitement recommand\u00e9 pour les patients atteints de ces affections. Cependant, Hypertension Canada reconna\u00eet qu\u2019il existe un r\u00f4le potentiel pour les SGLT2s chez les patients afin de r\u00e9duire leur poids, d\u2019am\u00e9liorer l\u2019h\u00e9moglobine A1C, de r\u00e9duire l\u00e9g\u00e8rement la PAS et d\u2019am\u00e9liorer les r\u00e9sultats cardiovasculaires chez les patients pr\u00e9sentant des comorbidit\u00e9s complexes.<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/section>\n<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Choix de traitement pour les adultes atteints d\u2019hypertension sans indications convaincantes pour des agents sp\u00e9cifiques Recommandations [vc_empty_space height=\"20px\"][vc_custom_heading text=\"Le traitement initial doit \u00eatre administr\u00e9 en monoth\u00e9rapie ou avec une SPC.\" font_container=\"tag:h4|text_align:left\" use_theme_fonts=\"yes\" css=\"%7B%22default%22%3A%7B%22color%22%3A%22_content_primary%22%2C%22font-size%22%3A%2218px%22%2C%22font-weight%22%3A%22700%22%7D%7D\"] Les choix recommand\u00e9s en monoth\u00e9rapie sont les suivants\u00a0: un diur\u00e9tique thiazidique\/de type thiazidique (grade A), avec des diur\u00e9tiques \u00e0 action prolong\u00e9e de...","protected":false},"author":4209,"featured_media":0,"parent":50665,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"class_list":["post-50655","page","type-page","status-publish","hentry"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/hypertension.idlwebclients.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/50655","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/hypertension.idlwebclients.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/hypertension.idlwebclients.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/hypertension.idlwebclients.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4209"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/hypertension.idlwebclients.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=50655"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/hypertension.idlwebclients.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/50655\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":50785,"href":"https:\/\/hypertension.idlwebclients.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/50655\/revisions\/50785"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/hypertension.idlwebclients.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/50665"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/hypertension.idlwebclients.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=50655"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}